九月初，莘莘学子重返校园。每逢开学季节，笔者门诊总会迎来一批又一批因呼吸道不适而求诊的儿童。发热咽痛、咳嗽连连、喷嚏鼻塞，症状不一而足。校园人群密集，秋风渐起，气候开始转凉，正是流行性感冒的高发时节。下面从中医角度，以「肺常不足」为纲，按流行性感冒的病程演变，分别论述其不同阶段的病因病机、辨证要点与治法。

小儿为何易患此等肺系诸疾？《灵枢·逆顺肥瘦》云：「婴儿者，其肉脆、血少、气弱。」宋代医家钱乙在《小儿药证直诀》中将小儿生理特点概括为「五脏六腑，成而未全，全而未壮」。明代万全《育婴家秘》更进一步指出：「人皆曰：肝常有余，脾常不足。予亦曰：心常有余，肺常不足。」又云：「肺为娇脏，难调而易伤也。」小儿肺常不足，肺脏娇嫩，卫外不固，故外邪侵袭，无论从口鼻而入或由皮毛而感，皆先犯肺。流感、咳嗽、鼻塞流涕，虽症状各异，然其核心病机皆与肺脏密切相关。

一、流感初起：风寒袭表与风热犯肺

流感初起，外邪侵袭肺卫，正邪相争，临床表现以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主。根据四时气候及患儿体质之异，可分为风寒与风热两大类。

（一）风寒束表证

此证多见于深秋、冬季或早春，寒气当令，或患儿素体阳虚，感寒而发。临床表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞声重，流清涕，咳嗽痰白清稀，口不渴，咽不红，舌淡红苔薄白，脉浮紧。

小儿脏腑娇嫩，肌腠不密，寒邪束表，卫阳被遏，故恶寒重、无汗；肺气失宣，故鼻塞流清涕、咳嗽痰白。《诸病源候论》云：「嗽者，由风寒伤于肺也。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺。」又云：「肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。」此即为风寒所致鼻流清涕之理。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

（二）风热犯肺证

此证多见于夏秋之交或初秋，温邪当令，或患儿素体阳盛，感热而发。临床表现为发热重，恶寒轻，有汗或少汗，头痛，鼻塞流黄涕，咽红肿痛，咳嗽痰黄黏稠，口渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

风热之邪上犯肺卫，肺失清肃，故发热重、咽痛、咳嗽痰黄。《温病条辨》云：「太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。」

临床较多见风热证。

治法：辛凉解表，清热解毒。

二、流感中期：表寒里热与热毒闭肺

若流感初起失治或误治，病邪可由表入里。小儿脏腑娇嫩，传变迅速，故外感风寒可迅速化热入里，形成外寒内热之证；或疫毒炽盛，直犯肺脏，热邪闭肺。

（一）表寒里热证

此证多见于外寒束表未解，而里热已炽之时。临床表现为恶寒发热，无汗，头痛身痛，咽痛口渴，鼻塞流浊涕，咳嗽痰黏，心烦，舌红苔黄，脉浮数有力。

治法：解表清里，宣肺泄热。

（二）热毒闭肺证

此证多见于流感重症，疫毒炽盛，热邪闭肺，肺气上逆。临床表现为高热不退，咳嗽气喘，痰黄黏稠或带血丝，咽痛，口干渴，舌红苔黄，脉数。

治法：清热解毒，宣肺平喘。

三、流感后期：气阴两虚与正虚邪恋

病至后期，正气已虚，邪气未尽，或热邪虽退而气阴耗伤。

（一）气阴两虚证

此证多见于高热退后，气阴未复，或素体气阴不足之患儿。临床表现为低热不退或午后潮热，干咳少痰，神疲乏力，口干咽燥，纳食不佳，舌红少苔，脉细数。

治法：益气养阴，清解余邪。

（二）正虚邪恋，咳嗽迁延

部分患儿流感后诸症虽减，但咳嗽迁延不愈，或晨起咳甚，或夜间咳剧，痰少或黏，此为正气受损，余邪未清，肺气失宣所致。

治法：扶正祛邪。