为应对人口老化和慢性疾病病患率上升为医疗系统带来的新挑战，本港近年持续推动基层医疗发展，首份五年规划更将推动基层医疗高质量发展，置于深化医疗卫生体系改革的核心位置，提出构建可持续发展的基层医疗治理体系，并制定五年内令地区康健中心累计会员达100万人、基层医疗健康计划资源增加约三成等指标。

香港中文大学医学院赛马会公共卫生及基层医疗学院教授黄至生接受《大公报》专访时指出，五年规划将基层医疗放到核心战略位置，意味着香港医疗体系要由过去「重治疗、轻预防」的旧模式，全面转向以预防为导向的新格局；规划精准回应了市民过度依赖公立医院、基层自费医疗负担重、地区资源分布不均等痛点。他相信，地区康健中心百万会员目标可达，但配套及制度要跟上，建议增加激励诱因，强化公私营协作；完善跨专业协作制度缺口，提升服务质素。\大公报记者 黄佩琳

黄至生指出，过去香港医疗体系「重治疗、轻预防」，市民小病不处理，拖成重症才涌入公立医院和急诊室；五年规划将基层医疗放到核心战略位置，意味着体系要从「有病才医」转向「未病先防、既病防变」。这个转变有三层意义：基层医疗是医疗服务金字塔的第一道防线，扮演「社区健康守门人」；透过早期筛检和慢性病管理，分流公立医院压力，改善公私营失衡；在人口高龄化、慢性病年轻化的现实下，这是提升「健康预期寿命」而非仅仅延长寿命的必然选择。「总的来说，这等于重塑香港医疗文化，把健康管理的主动权交还市民。」

黄至生认为，五年规划提出的推动基层医疗发展，精准回应了现时的医疗阻碍，例如现时市民较依赖公立医院，社区医疗网络的承接能力偏低，政府提出在五年内基本完成全港十八区地区康健中心建设，并使累计会员达到一百万人的目标，「当社区健康网络形成、规模效应增强，市民在家门口就可以获得高质量的健康管理，便可慢慢扭转大病小病都去医院的观念。」

康健中心会员百万目标可实现

他续指，针对私营市场收费不透明，基层自费医疗负担重的问题，政府提出扩大慢性疾病共同治理网络，引进跨专业服务和转介标准，并设法定基层医疗服务提供者名单，在运用公帑补助市民做疾病筛检的同时加强监管，有助于打造收费规范、有品质把关的公私协作市场，让基层市民、弱势社群负担得起私家家庭医生服务。

五年规划设定地区康健中心累计会员100万人的目标，其中70万人将获得「基层医疗共同治理网络」服务。黄至生直言，目标「完全可以实现」，但需要政府、医护人员、决策者、市民、家属等所有持份者一起合作：家属鼓励长者使用康健中心资源，医护人员提醒病人善用社区网络，政府透过制度、财政诱因和一站式服务降低使用门槛，「例如调整医疗券使用限制，规定部分金额必须用在预防性基层医疗、慢性病管理。而对于积极做健康管理的市民，提供保费折扣、健康奖赏，让他们能用较低价格享用医疗服务。此外，把地区康健中心、社区药房、社服机构的网络紧密连结，市民出门就可以拿到全方位支援，自然愿意留在社区就医。」

「跨专业」制度须填补三重缺口

五年规划明确提出建立「跨专业、以实证为本、协调连贯的服务和转介标准」，黄至生认为，建构跨专业医疗团队，凝聚医生和治疗师等专业人士的力量，是发展基层医疗的核心，但「跨专业」目前仍面临三重制度缺口。首先，缺少法律授权路径与免责机制，现时各医疗专业分属不同法定管理局监管，当物理治疗师或社区药剂师为病人调整护理方案时，缺少法定的跨专业共同临床指引，各专业会担心医疗责任问题，倾向于把病人转回医生。

第二重缺口是非医师专业的处方权受限，职业治疗师等大多仍需医生转介信。他认为，要建立高效的团体，就需应适当放宽限制，例如允许经过专科培训的社区药剂师，在合规指引之下，为病情稳定的慢性病病人配药或调整非处方药物，避免令医生成为整个流程的瓶颈。

低廉社区人力成本减公院负荷

第三重缺口是资助模式与团队协作不匹配。现时医保、公帑资助缺少团队式的捆绑补助，如医疗券、慢病共治计划大多是按次服务付费，钱直接给医生，而缺少以团队为单位的打包给付模式，无法同时涵盖营养师、药剂师等角色，令跨专业协作容易流于表面。

对于五年规划提出持续增加投放于基层医疗健康计划的资源，黄至生认为，可将资源优先投放于跨专业团队建设。他认为政府可善用经济学的替代效应，投入资源培育社区药师、家庭医学专才，用相对低廉的社区人力成本，承接公立医院内科专科医生大量慢性病配药、常规检查工作，减轻公院负荷。